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文／郭力源
陈 *** 在员工定期健检时，被发现疑似有甲状腺结节。她到医院接受超音波检查时，医师看到她的结节具有边缘模糊、低回音、高大于宽、不均质、有多处小钙化点等特征，经超音波导引细针抽吸结节，病理细胞学报告为甲状腺乳突癌，之后接受手术治疗。
甲状腺乳突癌占所有类型的甲状腺癌案例8成左右。虽会转移到淋巴结，但相对来说，是预后更好的甲状腺癌。
9成甲状腺结节为良性
甲状腺癌通常没有症状，多半不会改变甲状腺素的分泌，不像甲状腺机能亢进或低下带有症状，合并抽血功能异常。如果有症状的话，以声音沙哑（代表肿瘤压迫到返喉神经）、脖子处摸到肿块（较大颗或长得较表浅）、吞咽困难（肿瘤可能压迫到食道）、易咳嗽或呼吸窘迫（肿瘤可能已压迫到气管）较常见。有了以上这些症状，也不代表一定是甲状腺癌，约有9成的甲状腺结节是良性的。
◎目前诊断甲状腺机能与结节主要的工具有抽血、影像和穿刺细胞学检查。
●抽血：常验的有促甲状腺激素（TSH）、Free T4、 T3，判定甲状腺功能。
●影像检查：超音波可分辨结节形状、大小、均质异质等；了解这是实心肿瘤，还是囊肿，是很多颗还是只有单颗。囊肿的表现多是低回音，通常有较明显的边界；桥本氏甲状腺炎多是双侧较不均质的低回音；亚急性甲状腺炎有局部低回音，通常边缘较模糊不明显，伴随有探头压痛的情形。
●穿刺细胞学检查：借由超音波导引细针至病变部位，并看到下针的即时影像，帮助避开重要的大血管或避免伤到气管，增加命中异常结节的机会。用细针抽吸并采集细胞，送验病理细胞学检查，以判定良、恶性，及决定后续处理方式。
良性甲状腺结节，若体积太大造成压迫，可接受手术移除或射频烧灼；若是造成机能亢进的毒性结节，可选择药物控制亢进后，再用放射碘或手术切除毒性结节；至于甲状腺癌，仍以手术治疗为主，术后医师会根据癌症期别及复发危险分类，安排是否接受放射碘及后续的追踪与治疗。
（作者为鹿港基督教医院内分泌新陈代谢科主治医师）
▲超音波扫描发现甲状腺结节，必要时，可进一步做细针穿刺细胞学检查。（照片提供／郭力源）
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