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瑞安市教育信息网:发现甲状腺结节 追踪检查别慌张

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文/郭力源

陈小姐在员工定期健检时,被发现疑似有甲状腺结节。她到医院接受超音波检查时,医师看到她的结节具有边缘模糊、低回音、高大于宽、不均质、有多处小钙化点等特征,经超音波导引细针抽吸结节,病理细胞学报告为甲状腺乳突癌,之后接受手术治疗。

甲状腺乳突癌占所有类型的甲状腺癌案例8成左右。虽会转移到淋巴结,但相对来说,是预后最好的甲状腺癌。

9成甲状腺结节为良性

甲状腺癌通常没有症状,多半不会改变甲状腺素的分泌,不像甲状腺机能亢进或低下带有症状,合并抽血功能异常。如果有症状的话,以声音沙哑(代表肿瘤压迫到返喉神经)、脖子处摸到肿块(较大颗或长得较表浅)、吞咽困难(肿瘤可能压迫到食道)、易咳嗽或呼吸窘迫(肿瘤可能已压迫到气管)较常见。有了以上这些症状,也不代表一定是甲状腺癌,约有9成的甲状腺结节是良性的。

◎目前诊断甲状腺机能与结节主要的工具有抽血、影像和穿刺细胞学检查。

●抽血:常验的有促甲状腺激素(TSH)、Free T4、 T3,判定甲状腺功能。

●影像检查:超音波可分辨结节形状、大小、均质异质等;了解这是实心肿瘤,还是囊肿,是很多颗还是只有单颗。囊肿的表现多是低回音,通常有较明显的边界;桥本氏甲状腺炎多是双侧较不均质的低回音;亚急性甲状腺炎有局部低回音,通常边缘较模糊不明显,伴随有探头压痛的情形。

●穿刺细胞学检查:借由超音波导引细针至病变部位,并看到下针的即时影像,帮助避开重要的大血管或避免伤到气管,增加命中异常结节的机会。用细针抽吸并采集细胞,送验病理细胞学检查,以判定良、恶性,及决定后续处理方式。

良性甲状腺结节,若体积太大造成压迫,可接受手术移除或射频烧灼;若是造成机能亢进的毒性结节,可选择药物控制亢进后,再用放射碘或手术切除毒性结节;至于甲状腺癌,仍以手术治疗为主,术后医师会根据癌症期别及复发危险分类,安排是否接受放射碘及后续的追踪与治疗。

(作者为鹿港基督教医院内分泌新陈代谢科主治医师)

▲超音波扫描发现甲状腺结节,必要时,可进一步做细针穿刺细胞学检查。(照片提供/郭力源)


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已有4条评论

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